聚焦公共服務(wù)共建共享和便利化，深入推進居民服務(wù)“一卡通”、醫(yī)保一體化合作，實現(xiàn)三省一市藥品目錄統(tǒng)一。持續(xù)提升政務(wù)服務(wù)“一網(wǎng)通辦”能級，深化數(shù)字場景開發(fā)……近期召開的2022年度長三角地區(qū)主要領(lǐng)導(dǎo)座談會，審議了《長三角區(qū)域一體化發(fā)展2022年度工作計劃》《長三角區(qū)域一體化發(fā)展2022年度重點合作事項清單》，明確了當(dāng)前和今后一個時期三省一市共同推進長三角更高質(zhì)量一體化發(fā)展在醫(yī)保民生領(lǐng)域的若干重大事項。作為長三角高質(zhì)量一體化的“試驗田”，長三角一體化示范區(qū)在醫(yī)保民生領(lǐng)域先行先試，探索出了一條便民利民的嶄新道路。

異地就醫(yī)直接結(jié)算

同城效應(yīng)提質(zhì)增效

人民群眾在醫(yī)療保障領(lǐng)域的獲得感，不僅來源于待遇水平，也來自方便快捷的服務(wù)。在滬蘇浙交界處的“長三角生態(tài)綠色一體化發(fā)展示范區(qū)”，跨省“免備案”就醫(yī)已經(jīng)成為現(xiàn)實，“同城化”效應(yīng)日益惠及三地百姓。來自浙江嘉善的王先生在吳江看急診時忘記帶醫(yī)?？?，看完病后想要報銷醫(yī)藥費，以前必須要回到嘉善才可以報銷，現(xiàn)在在示范區(qū)內(nèi)三地都可以辦理報銷。王先生所享受的便利正是長三角地區(qū)同城化效應(yīng)不斷提升的縮影。示范區(qū)建設(shè)以來，蘇州市吳江區(qū)醫(yī)療保障局聯(lián)合上海青浦、浙江嘉善兩地完善現(xiàn)有醫(yī)保異地結(jié)算機制，開展異地就醫(yī)門診住院醫(yī)療費用直接結(jié)算試點，探索共商共建共管共享共贏的醫(yī)保一體化新模式。早在2021年5月，吳江、青浦、嘉善便已率先實現(xiàn)“異地就醫(yī)結(jié)算門診住院全領(lǐng)域免備案”，青吳嘉三地230余萬參保群眾就醫(yī)無須提前備案，共享示范區(qū)同城化、一體化紅利。2022年1至6月，吳江參保人員示范區(qū)內(nèi)異地門診結(jié)算8269人次，醫(yī)療費用120.6萬元，基金支出70.96萬元;異地住院結(jié)算320人次，醫(yī)療費用365.53萬元，基金支出213.33萬元。不僅如此，門診慢特病跨省異地直接結(jié)算也在示范區(qū)內(nèi)實現(xiàn)。吳江居民陳阿姨是一位需長期服藥的糖尿病患者，因女兒在青浦工作，需經(jīng)常兩頭跑。“以前必須在吳江配好藥帶在身邊，現(xiàn)在青浦也能直接配藥，再也不用惦記著藥快吃完時必須回吳江了。”

青吳嘉三地先行示范的背后，正是長三角地區(qū)同城一體化進程的加快和效應(yīng)的放大。記者從江蘇省醫(yī)保局了解到，目前，長三角異地就醫(yī)門診費用直接結(jié)算已覆蓋長三角41個城市9900余家醫(yī)療機構(gòu)。截至今年6月，僅江蘇一省跨省市直接結(jié)算已累計超900萬人次，涉及醫(yī)療費用24億元。其中，今年1至6月門診直接結(jié)算157.15萬人次，結(jié)算醫(yī)療費用4.44億元;住院直接結(jié)算18.56萬人次，結(jié)算醫(yī)療費用48.93億元。此外，針對退休老人需要經(jīng)常到醫(yī)院就醫(yī)和取藥的問題，江蘇還進一步增加了聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)藥機構(gòu)數(shù)量，省內(nèi)和跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算定點醫(yī)藥機構(gòu)數(shù)量分別達到2.7萬家和2.6萬家，分別是去年年末的3.6倍和5.7倍，實現(xiàn)應(yīng)聯(lián)盡聯(lián)，極大地方便了參保人就醫(yī)購藥。

聚焦民生服務(wù)優(yōu)化

數(shù)字化轉(zhuǎn)型結(jié)碩果

依托示范區(qū)醫(yī)保一體化經(jīng)辦互通平臺，青吳嘉三地梳理優(yōu)化現(xiàn)有醫(yī)保服務(wù)事項，打通跨省聯(lián)辦信息壁壘，實現(xiàn)全流程跟蹤。目前，吳江設(shè)立長三角示范區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦專窗14個，實現(xiàn)示范區(qū)異地聯(lián)辦業(yè)務(wù)6項;借著國家跨省異地就醫(yī)管理系統(tǒng)和國家醫(yī)保電子憑證上線的東風(fēng)，示范區(qū)大力推進跨省異地就醫(yī)脫卡直接結(jié)算，率先實現(xiàn)醫(yī)保電子憑證門診住院結(jié)算一碼通，青吳嘉三地參保群眾無須攜卡，在示范區(qū)內(nèi)聯(lián)網(wǎng)機構(gòu)使用醫(yī)保電子憑證掃碼，即可實現(xiàn)免備案直接結(jié)算……

談及在長三角一體化進程中高質(zhì)量發(fā)展的對策時，南京大學(xué)全國中國特色社會主義政治經(jīng)濟學(xué)研究中心執(zhí)行主任、教授、博導(dǎo)葛揚對記者表示，應(yīng)從以醫(yī)保為代表的公共服務(wù)領(lǐng)域率先加速一體化進程，并發(fā)揮云計算、區(qū)塊鏈等現(xiàn)代科技的作用，降本增效，穩(wěn)步推進一體化進程?，F(xiàn)如今，“讓數(shù)據(jù)多走路、讓群眾少跑腿”的美好愿景已逐步在長三角實現(xiàn)。長三角一體化示范區(qū)率先實現(xiàn)“醫(yī)保電子憑證一碼通”，參保人在示范區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)就診，只需在手機上激活醫(yī)保電子憑證，就能實現(xiàn)不帶社保卡結(jié)算，優(yōu)化了候診查詢、就診、繳費、查報告、取藥等就醫(yī)全流程，有效減少了群眾就醫(yī)時窗口排隊和反復(fù)跑腿。

放眼長三角，數(shù)字化助力醫(yī)保民生服務(wù)的碩果正在各地涌現(xiàn)。上海市醫(yī)保部門堅持以數(shù)字化轉(zhuǎn)型為依托，會同三省醫(yī)保部門，聚焦群眾關(guān)注度高、獲得感強、體驗感深的醫(yī)保經(jīng)辦事項，推動醫(yī)保公共服務(wù)更加高效、便民;江蘇省全面上線國家醫(yī)保信息平臺，提升醫(yī)?；鸸芾泶髷?shù)據(jù)應(yīng)用能力和安全風(fēng)險防范能力，推動三省一市基金監(jiān)管“一盤棋”精準化管理，有力守護群眾“保命錢”“救命錢”;浙江省以數(shù)字化改革為牽引，實現(xiàn)長三角跨省醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)“單點登錄、全程網(wǎng)辦”，實現(xiàn)長三角區(qū)域內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)“免材料”“不見面”;安徽省持續(xù)推進醫(yī)療保障信息平臺各應(yīng)用系統(tǒng)完善升級，積極推進醫(yī)保基金財務(wù)管理及業(yè)務(wù)財務(wù)一體化應(yīng)用子系統(tǒng)全面應(yīng)用，并與滬蘇浙等就醫(yī)人數(shù)較多的省份建立專用聯(lián)絡(luò)群，確保了異地就醫(yī)直接結(jié)算問題及時響應(yīng)、快速解決……長三角城市群手牽手，牽出了百姓生活的“幸福線”。

推進區(qū)域價采聯(lián)動

切實增進百姓福祉

藥價事關(guān)每一個家庭。今年3月，三省一市醫(yī)保部門聯(lián)合印發(fā)《長三角醫(yī)藥價格招采聯(lián)動工作的意見(試行)》，圍繞推進長三角區(qū)域聯(lián)盟采購、價格聯(lián)動進行制度設(shè)計，明確了實現(xiàn)“路徑”，長三角區(qū)域價采聯(lián)動工作得到扎實推進。4月，安徽省醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于做好我省基本醫(yī)保、工傷保險和生育保險藥品目錄原省級增補乙類藥品2022年消化工作的通知》，全面執(zhí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)保藥品目錄，標志著長三角醫(yī)保藥品目錄最終實現(xiàn)統(tǒng)一。

長三角的手越牽越緊，醫(yī)保一體化發(fā)展走向縱深。目前，貫徹長三角醫(yī)保一體化“有計劃逐步實現(xiàn)藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄統(tǒng)一”的會議部署，“三個目錄”統(tǒng)一工作正在長三角加快推進。三省一市醫(yī)保部門全面梳理各自在普通門診、門診慢性病、特殊門診的待遇政策，提出長三角職工醫(yī)保“門診共濟”保障與“兩病”用藥保障、集中帶量采購、支付方式改革、基金監(jiān)管等協(xié)同改革的意見建議。貫徹國家關(guān)于“推進構(gòu)建區(qū)域性、全國性聯(lián)盟采購機制”的要求，滬浙皖啟動長三角區(qū)域聯(lián)盟藥品聯(lián)合招采工作。長三角(滬浙皖)聯(lián)盟地區(qū)藥品集中采購中選結(jié)果于今年6月30日公布，中選價格穩(wěn)中有降，聯(lián)盟地區(qū)總體降幅達29%，百姓就醫(yī)負擔(dān)有望進一步減輕。

改革并非一蹴而就。江蘇省醫(yī)保局有關(guān)人士表示，下一步，長三角將進一步推進基本醫(yī)保“三個目錄”等政策統(tǒng)一，持續(xù)提升長三角“一網(wǎng)通辦”質(zhì)效，加強長三角藥品、耗材招采聯(lián)動，強化長三角醫(yī)保基金監(jiān)管聯(lián)動，以更高質(zhì)量的一體化讓協(xié)同效應(yīng)進一步顯現(xiàn)。

(記者 周凱航)

關(guān)鍵詞： 長三角一體化示范區(qū) 醫(yī)保民生新道路 異地就醫(yī)直接結(jié)算 醫(yī)保民生領(lǐng)域