聚焦公共服務(wù)共建共享和便利化，深入推進(jìn)居民服務(wù)“一卡通”、醫(yī)保一體化合作，實(shí)現(xiàn)三省一市藥品目錄統(tǒng)一。持續(xù)提升政務(wù)服務(wù)“一網(wǎng)通辦”能級(jí)，深化數(shù)字場(chǎng)景開發(fā)……近期召開的2022年度長(zhǎng)三角地區(qū)主要領(lǐng)導(dǎo)座談會(huì)，審議了《長(zhǎng)三角區(qū)域一體化發(fā)展2022年度工作計(jì)劃》《長(zhǎng)三角區(qū)域一體化發(fā)展2022年度重點(diǎn)合作事項(xiàng)清單》，明確了當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期三省一市共同推進(jìn)長(zhǎng)三角更高質(zhì)量一體化發(fā)展在醫(yī)保民生領(lǐng)域的若干重大事項(xiàng)。作為長(zhǎng)三角高質(zhì)量一體化的“試驗(yàn)田”，長(zhǎng)三角一體化示范區(qū)在醫(yī)保民生領(lǐng)域先行先試，探索出了一條便民利民的嶄新道路。

異地就醫(yī)直接結(jié)算

同城效應(yīng)提質(zhì)增效

人民群眾在醫(yī)療保障領(lǐng)域的獲得感，不僅來源于待遇水平，也來自方便快捷的服務(wù)。在滬蘇浙交界處的“長(zhǎng)三角生態(tài)綠色一體化發(fā)展示范區(qū)”，跨省“免備案”就醫(yī)已經(jīng)成為現(xiàn)實(shí)，“同城化”效應(yīng)日益惠及三地百姓。來自浙江嘉善的王先生在吳江看急診時(shí)忘記帶醫(yī)?？?，看完病后想要報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)，以前必須要回到嘉善才可以報(bào)銷，現(xiàn)在在示范區(qū)內(nèi)三地都可以辦理報(bào)銷。王先生所享受的便利正是長(zhǎng)三角地區(qū)同城化效應(yīng)不斷提升的縮影。示范區(qū)建設(shè)以來，蘇州市吳江區(qū)醫(yī)療保障局聯(lián)合上海青浦、浙江嘉善兩地完善現(xiàn)有醫(yī)保異地結(jié)算機(jī)制，開展異地就醫(yī)門診住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算試點(diǎn)，探索共商共建共管共享共贏的醫(yī)保一體化新模式。早在2021年5月，吳江、青浦、嘉善便已率先實(shí)現(xiàn)“異地就醫(yī)結(jié)算門診住院全領(lǐng)域免備案”，青吳嘉三地230余萬參保群眾就醫(yī)無須提前備案，共享示范區(qū)同城化、一體化紅利。2022年1至6月，吳江參保人員示范區(qū)內(nèi)異地門診結(jié)算8269人次，醫(yī)療費(fèi)用120.6萬元，基金支出70.96萬元;異地住院結(jié)算320人次，醫(yī)療費(fèi)用365.53萬元，基金支出213.33萬元。不僅如此，門診慢特病跨省異地直接結(jié)算也在示范區(qū)內(nèi)實(shí)現(xiàn)。吳江居民陳阿姨是一位需長(zhǎng)期服藥的糖尿病患者，因女兒在青浦工作，需經(jīng)常兩頭跑。“以前必須在吳江配好藥帶在身邊，現(xiàn)在青浦也能直接配藥，再也不用惦記著藥快吃完時(shí)必須回吳江了。”

青吳嘉三地先行示范的背后，正是長(zhǎng)三角地區(qū)同城一體化進(jìn)程的加快和效應(yīng)的放大。記者從江蘇省醫(yī)保局了解到，目前，長(zhǎng)三角異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算已覆蓋長(zhǎng)三角41個(gè)城市9900余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。截至今年6月，僅江蘇一省跨省市直接結(jié)算已累計(jì)超900萬人次，涉及醫(yī)療費(fèi)用24億元。其中，今年1至6月門診直接結(jié)算157.15萬人次，結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用4.44億元;住院直接結(jié)算18.56萬人次，結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用48.93億元。此外，針對(duì)退休老人需要經(jīng)常到醫(yī)院就醫(yī)和取藥的問題，江蘇還進(jìn)一步增加了聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量，省內(nèi)和跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量分別達(dá)到2.7萬家和2.6萬家，分別是去年年末的3.6倍和5.7倍，實(shí)現(xiàn)應(yīng)聯(lián)盡聯(lián)，極大地方便了參保人就醫(yī)購藥。

聚焦民生服務(wù)優(yōu)化

數(shù)字化轉(zhuǎn)型結(jié)碩果

依托示范區(qū)醫(yī)保一體化經(jīng)辦互通平臺(tái)，青吳嘉三地梳理優(yōu)化現(xiàn)有醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)，打通跨省聯(lián)辦信息壁壘，實(shí)現(xiàn)全流程跟蹤。目前，吳江設(shè)立長(zhǎng)三角示范區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦專窗14個(gè)，實(shí)現(xiàn)示范區(qū)異地聯(lián)辦業(yè)務(wù)6項(xiàng);借著國家跨省異地就醫(yī)管理系統(tǒng)和國家醫(yī)保電子憑證上線的東風(fēng)，示范區(qū)大力推進(jìn)跨省異地就醫(yī)脫卡直接結(jié)算，率先實(shí)現(xiàn)醫(yī)保電子憑證門診住院結(jié)算一碼通，青吳嘉三地參保群眾無須攜卡，在示范區(qū)內(nèi)聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)使用醫(yī)保電子憑證掃碼，即可實(shí)現(xiàn)免備案直接結(jié)算……

談及在長(zhǎng)三角一體化進(jìn)程中高質(zhì)量發(fā)展的對(duì)策時(shí)，南京大學(xué)全國中國特色社會(huì)主義政治經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中心執(zhí)行主任、教授、博導(dǎo)葛揚(yáng)對(duì)記者表示，應(yīng)從以醫(yī)保為代表的公共服務(wù)領(lǐng)域率先加速一體化進(jìn)程，并發(fā)揮云計(jì)算、區(qū)塊鏈等現(xiàn)代科技的作用，降本增效，穩(wěn)步推進(jìn)一體化進(jìn)程?，F(xiàn)如今，“讓數(shù)據(jù)多走路、讓群眾少跑腿”的美好愿景已逐步在長(zhǎng)三角實(shí)現(xiàn)。長(zhǎng)三角一體化示范區(qū)率先實(shí)現(xiàn)“醫(yī)保電子憑證一碼通”，參保人在示范區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，只需在手機(jī)上激活醫(yī)保電子憑證，就能實(shí)現(xiàn)不帶社保卡結(jié)算，優(yōu)化了候診查詢、就診、繳費(fèi)、查報(bào)告、取藥等就醫(yī)全流程，有效減少了群眾就醫(yī)時(shí)窗口排隊(duì)和反復(fù)跑腿。

放眼長(zhǎng)三角，數(shù)字化助力醫(yī)保民生服務(wù)的碩果正在各地涌現(xiàn)。上海市醫(yī)保部門堅(jiān)持以數(shù)字化轉(zhuǎn)型為依托，會(huì)同三省醫(yī)保部門，聚焦群眾關(guān)注度高、獲得感強(qiáng)、體驗(yàn)感深的醫(yī)保經(jīng)辦事項(xiàng)，推動(dòng)醫(yī)保公共服務(wù)更加高效、便民;江蘇省全面上線國家醫(yī)保信息平臺(tái)，提升醫(yī)保基金管理大數(shù)據(jù)應(yīng)用能力和安全風(fēng)險(xiǎn)防范能力，推動(dòng)三省一市基金監(jiān)管“一盤棋”精準(zhǔn)化管理，有力守護(hù)群眾“保命錢”“救命錢”;浙江省以數(shù)字化改革為牽引，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)三角跨省醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)“單點(diǎn)登錄、全程網(wǎng)辦”，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)三角區(qū)域內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)“免材料”“不見面”;安徽省持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療保障信息平臺(tái)各應(yīng)用系統(tǒng)完善升級(jí)，積極推進(jìn)醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理及業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)一體化應(yīng)用子系統(tǒng)全面應(yīng)用，并與滬蘇浙等就醫(yī)人數(shù)較多的省份建立專用聯(lián)絡(luò)群，確保了異地就醫(yī)直接結(jié)算問題及時(shí)響應(yīng)、快速解決……長(zhǎng)三角城市群手牽手，牽出了百姓生活的“幸福線”。

推進(jìn)區(qū)域價(jià)采聯(lián)動(dòng)

切實(shí)增進(jìn)百姓福祉

藥價(jià)事關(guān)每一個(gè)家庭。今年3月，三省一市醫(yī)保部門聯(lián)合印發(fā)《長(zhǎng)三角醫(yī)藥價(jià)格招采聯(lián)動(dòng)工作的意見(試行)》，圍繞推進(jìn)長(zhǎng)三角區(qū)域聯(lián)盟采購、價(jià)格聯(lián)動(dòng)進(jìn)行制度設(shè)計(jì)，明確了實(shí)現(xiàn)“路徑”，長(zhǎng)三角區(qū)域價(jià)采聯(lián)動(dòng)工作得到扎實(shí)推進(jìn)。4月，安徽省醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于做好我省基本醫(yī)保、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄原省級(jí)增補(bǔ)乙類藥品2022年消化工作的通知》，全面執(zhí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)保藥品目錄，標(biāo)志著長(zhǎng)三角醫(yī)保藥品目錄最終實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一。

長(zhǎng)三角的手越牽越緊，醫(yī)保一體化發(fā)展走向縱深。目前，貫徹長(zhǎng)三角醫(yī)保一體化“有計(jì)劃逐步實(shí)現(xiàn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄統(tǒng)一”的會(huì)議部署，“三個(gè)目錄”統(tǒng)一工作正在長(zhǎng)三角加快推進(jìn)。三省一市醫(yī)保部門全面梳理各自在普通門診、門診慢性病、特殊門診的待遇政策，提出長(zhǎng)三角職工醫(yī)保“門診共濟(jì)”保障與“兩病”用藥保障、集中帶量采購、支付方式改革、基金監(jiān)管等協(xié)同改革的意見建議。貫徹國家關(guān)于“推進(jìn)構(gòu)建區(qū)域性、全國性聯(lián)盟采購機(jī)制”的要求，滬浙皖啟動(dòng)長(zhǎng)三角區(qū)域聯(lián)盟藥品聯(lián)合招采工作。長(zhǎng)三角(滬浙皖)聯(lián)盟地區(qū)藥品集中采購中選結(jié)果于今年6月30日公布，中選價(jià)格穩(wěn)中有降，聯(lián)盟地區(qū)總體降幅達(dá)29%，百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)有望進(jìn)一步減輕。

改革并非一蹴而就。江蘇省醫(yī)保局有關(guān)人士表示，下一步，長(zhǎng)三角將進(jìn)一步推進(jìn)基本醫(yī)保“三個(gè)目錄”等政策統(tǒng)一，持續(xù)提升長(zhǎng)三角“一網(wǎng)通辦”質(zhì)效，加強(qiáng)長(zhǎng)三角藥品、耗材招采聯(lián)動(dòng)，強(qiáng)化長(zhǎng)三角醫(yī)?；鸨O(jiān)管聯(lián)動(dòng)，以更高質(zhì)量的一體化讓協(xié)同效應(yīng)進(jìn)一步顯現(xiàn)。

(記者 周凱航)

關(guān)鍵詞： 長(zhǎng)三角一體化示范區(qū) 醫(yī)保民生新道路 異地就醫(yī)直接結(jié)算 醫(yī)保民生領(lǐng)域