高齡老人康復(fù)后，與醫(yī)務(wù)人員合影留念。(本組圖/廈大附屬心血管病醫(yī)院提供)

廈心心外科團(tuán)隊(duì)緊急開展“孫氏手術(shù)”，為患者拆除“血管炸彈”。

接診時(shí)間：

3月2日

救治地點(diǎn)：

廈大附屬心血管病醫(yī)院

廈門網(wǎng)訊(廈門日報(bào)記者 楚燕 通訊員 劉云芳)近日，泉州八旬老人突然昏迷，送到醫(yī)院一查，竟是“主動(dòng)脈夾層”，大血管撕裂明顯，需立即手術(shù)。危急時(shí)刻，家屬聽從當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議，緊急轉(zhuǎn)診至廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院(簡稱“廈心”)。廈心開通綠色通道，提前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，無縫銜接實(shí)施搶救。歷經(jīng)8個(gè)多小時(shí)的手術(shù)，患者終于轉(zhuǎn)危為安。這是廈心牽頭打造閩西南4小時(shí)車程急救生命圈以來，又一位“絕處逢生”的獲益者。

病情兇險(xiǎn) 八旬老人突遇“血管炸彈”

83歲的莊大爺是一位退休軍醫(yī)，家住泉州，患冠心病、高血壓多年，前兩年因?yàn)槟I臟腫瘤做過腎切除手術(shù)，體內(nèi)只有一個(gè)腎臟。3月2日，老人在外面散步時(shí)突然胸痛暈倒，被好心人攙扶起來，醒來后撥打女兒電話，女兒馬上呼叫120將老人送至醫(yī)院，CT檢查診斷為主動(dòng)脈夾層。醫(yī)生說，這個(gè)病十分兇險(xiǎn)，需要盡快手術(shù)，建議轉(zhuǎn)到廈心進(jìn)一步救治。

廈心得知消息后，立即啟動(dòng)院際大血管轉(zhuǎn)診平臺。轉(zhuǎn)運(yùn)途中，患者血壓等指標(biāo)實(shí)時(shí)傳送至廈心，廈心開通綠色通道，相應(yīng)的檢查、救治準(zhǔn)備提前到位。救護(hù)車抵達(dá)廈心時(shí)，急救擔(dān)架已守候在急診室外，第一時(shí)間將老人送去檢查。急診胸腹主動(dòng)脈+冠狀動(dòng)脈造影檢查明確了夾層破口位置及累及范圍。

“主動(dòng)脈夾層是一種死亡率高達(dá)90%，堪稱‘血管炸彈’的心臟危重癥。老人的主動(dòng)脈破口位于主動(dòng)脈弓，累及主動(dòng)脈弓上三支血管，真腔小、假腔大，且已出現(xiàn)大量心包積液、血壓不穩(wěn)定，情況十分危急，必須盡快手術(shù)治療?！苯釉\的廈心大血管團(tuán)隊(duì)彭華醫(yī)生表示，患者高齡，有基礎(chǔ)疾病，還做過腎切除手術(shù)，只有一個(gè)腎，術(shù)前就有嚴(yán)重器官灌注不良，且長期口服抗血小板藥物，增加了手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)，這對主動(dòng)脈夾層手術(shù)而言是一個(gè)巨大挑戰(zhàn)，術(shù)中需要外科醫(yī)師、體外循環(huán)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師的通力配合，術(shù)后ICU團(tuán)隊(duì)的治療及護(hù)理也十分關(guān)鍵。

攻堅(jiān)克難 醫(yī)生徹夜鏖戰(zhàn)順利完成手術(shù)

醫(yī)生跟老人家屬充分溝通，家屬們一致同意手術(shù)治療全力搶救。綜合考慮老人身體特殊情況后，廈心吳錫階副院長連夜召集大血管專業(yè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行術(shù)前討論。吳錫階表示，目前，針對A型主動(dòng)脈夾層，外科界主流的、也是非常成熟的手術(shù)方式為“孫氏手術(shù)”。但是，“孫氏手術(shù)”需要深低溫停循環(huán)，技術(shù)難度高，手術(shù)打擊大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高。對于莊大爺這種高齡患者，大部分外科醫(yī)生會(huì)采用風(fēng)險(xiǎn)相對低一點(diǎn)的單純升主動(dòng)脈置換術(shù)。然而，由于莊大爺主動(dòng)脈破口位于主動(dòng)脈弓，且弓部血管夾層撕裂明顯，“孫氏手術(shù)”是唯一的選擇，術(shù)中、術(shù)后須嚴(yán)格按照高齡患者診治流程，備好搶救預(yù)案，走好每一步。

經(jīng)過術(shù)前周密部署，吳錫階副院長帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)徹夜鏖戰(zhàn)8個(gè)多小時(shí)，順利完成了手術(shù)。術(shù)后莊大爺因?yàn)楦啐g、基礎(chǔ)病多，肺功能、肝腎功能恢復(fù)慢，經(jīng)過ICU精心治療，最終攻克各個(gè)難關(guān)?！拔疫€記得，手術(shù)結(jié)束已是凌晨4點(diǎn)多，有的醫(yī)生稍微休息一下，上午還要出門診。這真是一支特別能戰(zhàn)斗的隊(duì)伍！”莊大爺?shù)呐畠夯貞浾f，在ICU住院期間，老人年紀(jì)大了，不習(xí)慣獨(dú)自一個(gè)人在病房待著，總想回家，而泉州疫情暴發(fā)后，家人一度無法到醫(yī)院。廈心的醫(yī)護(hù)人員總是耐心解答家屬的疑問，并經(jīng)常用自己的手機(jī)幫老人和家人視頻，安撫情緒，鼓勵(lì)老人積極配合治療。經(jīng)過悉心救治，老人于4月上旬順利出院。

【醫(yī)生手記】

4小時(shí)急救生命圈

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●彭華廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院心外科主治醫(yī)師

莊大爺病情如此危重，能夠取得這樣的治療效果，關(guān)鍵在于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的及時(shí)診治并就近轉(zhuǎn)運(yùn)，還有病人家屬對我們廈心團(tuán)隊(duì)的信任。

主動(dòng)脈夾層往往病情兇險(xiǎn)，死亡率高，手術(shù)難度大。這幾年，廈心聯(lián)合閩西南各大醫(yī)院打造綠色大血管救護(hù)平臺，建設(shè)閩西南4小時(shí)車程急救生命圈，最大程度縮短了患者從發(fā)病到手術(shù)的時(shí)間，為爭分奪秒搶救主動(dòng)脈夾層患者爭取了寶貴時(shí)間。

去年，廈心心外科完成主動(dòng)脈夾層手術(shù)(A型+B型)近400臺，A型夾層手術(shù)成功率高達(dá)96.34%，達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。這得益于廣大兄弟醫(yī)院醫(yī)生對該疾病的了解，能夠準(zhǔn)確診斷，及時(shí)就近轉(zhuǎn)運(yùn)，與我們無縫對接，為病人的診治爭取更多時(shí)間。

A型主動(dòng)脈夾層手術(shù)是心外科領(lǐng)域最難的手術(shù)之一，一般一臺手術(shù)要7小時(shí)至10小時(shí)，全省能常規(guī)開展該項(xiàng)手術(shù)的醫(yī)院極少。廈心的心外科、麻醉、ICU團(tuán)隊(duì)通力合作，為廣大主動(dòng)脈夾層患者提供了強(qiáng)有力的保障。作為閩西南地區(qū)常規(guī)開展A型主動(dòng)脈夾層手術(shù)量最多、成功率最高的醫(yī)院，廈心在這方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，平均一臺夾層手術(shù)時(shí)長6小時(shí)-8小時(shí)，最快4個(gè)多小時(shí)就能順利完成。這幾年，廈心區(qū)域醫(yī)療中心作用的不斷增強(qiáng)，擔(dān)負(fù)著解決區(qū)域內(nèi)心血管疑難危急重癥疾病的重任，越來越多周邊縣市的主動(dòng)脈夾層患者轉(zhuǎn)診至此，重獲生機(jī)。

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