廈門網(wǎng)訊(廈門日報記者 劉蓉 通訊員 陳毅鳳 鐘婷婷)新年第一晚，鄭先生吃完晚餐后出門散了一會兒步，不料，一吹冷風，他就咳嗽起來，隨后腹痛不止，陰囊也迅速腫大，出現(xiàn)淤青。他以為是疝氣，其實是罕見的高血壓繼發(fā)腹腔內自發(fā)出血，出血量達1200毫升。所幸醫(yī)生及時救治，夾閉了出血點。

新年第一天散步

一陣冷風吹來咳嗽不止

45歲的鄭先生在廈從事餐飲行業(yè)，體型肥胖，自認為沒有任何基礎病。元旦當天，他吃完晚飯走出家門散步，一陣冷風吹來，他忍不住咳嗽了好幾聲，隨后就覺得下腹出現(xiàn)持續(xù)性劇痛，過了1-2分鐘后，疼痛轉移至左側陰囊，還出現(xiàn)左側陰囊腫大的癥狀，但疼痛感反而有緩解，仍有悶痛不適感。他趕緊回家躺下休息，躺著時疼痛能緩解，左側陰囊卻越發(fā)腫得像個鵝蛋，表面皮膚還出現(xiàn)了一些淤青。輾轉難眠躺了一夜，鄭先生仍沒有好轉，他有些慌。

1月2日一早，鄭先生就趕到廈門市中醫(yī)院泌尿外科就診，彩超檢查提示:雙側附睪及雙側睪丸未見明顯異常，左側陰囊強回聲團塊，考慮腹股溝疝。轉至普外科，普外科以“左側腹股溝疝嵌頓？”收住入院。鄭先生入院時，血壓高達179/ 110mmHg，肚子是軟的，沒有壓痛、反跳痛。查血常規(guī)炎癥指標稍高，其他也未見異常。普外科醫(yī)生和他溝通病情后，進一步檢查排除動腹內動脈瘤后，結合他30年的吸煙史，考慮是腹盆腔及左側陰囊積血，可能出現(xiàn)腸管部分被卡住伴壞死，建議他及時接受腹腔鏡探查術，術中有可能需要同步進行腹腔鏡下左側腹股溝疝修補術。

術中沒找到疝氣

意外發(fā)現(xiàn)破裂的血管

入院當天，鄭先生接受了急診手術探查。術中，主刀的廈門市中醫(yī)院普外科陳錦程主任很意外地發(fā)現(xiàn)，鄭先生的全腹腔散布積血，胃結腸間大量血凝塊堆聚，范圍約10厘米×10厘米×5厘米。他還發(fā)現(xiàn)鄭先生的左腹股溝區(qū)內環(huán)口處凹陷隱窩有個隱匿疝氣，但破口處并沒有看見大網(wǎng)膜及腸管掉入。再打開大網(wǎng)膜及胃結腸韌帶，發(fā)現(xiàn)出血源自胃大彎血管破裂，且仍在緩慢滲血。陳錦程迅速夾閉出血點，手術順利完成。鄭先生的出血原因也明確了，不是疝氣，是腹腔內靜脈自發(fā)性出血。

是什么原因導致腹腔自發(fā)性出血？術后第一天，鄭先生的血壓仍很高，“高血壓”可明確診斷，腹腔自發(fā)性出血與鄭先生有高血壓卻不自知、且未曾治療有直接關系。在請心內科協(xié)助用藥物控制血壓后，鄭先生的恢復情況良好，本周可順利出院。

廈門市中醫(yī)院普外科陳毅鳳醫(yī)師介紹，吸煙是腹股溝疝緩慢形成的常見因素，劇烈咳嗽易使腹內壓增高是疝塊嵌頓無法還原的常見誘因。不過，要注意的是，自發(fā)性出血的患者常常伴有高血壓、凝血功能異常、動脈粥樣硬化、處在妊娠狀態(tài)等，鄭先生存在高血壓情況而不自知，未曾規(guī)律監(jiān)測、控制血壓，且體型肥胖，飽餐后他的胃鼓脹，胃結腸之間網(wǎng)膜張力增大，劇烈咳嗽后胃大彎血管壁壓力突然增高或波動，導致血管破裂出血。高血壓不及時、規(guī)范治療，不僅會導致腦出血，還易誘發(fā)腹腔內自發(fā)出血。

關鍵詞： 出血