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社保新規(guī)出爐!明年起這6種情況醫(yī)保不能報銷

2020-12-04 15:11:36    來源:騰訊網(wǎng)

我們每個月之所以拿出一部分工資來交社保,無非是為了能在生病的時候用醫(yī)保報銷,將來退休了每個月能領(lǐng)取一份養(yǎng)老金,減輕一些生活的壓力,也給自己一份保障。

對于老百姓們關(guān)心的社保,國家也是十分的重視,一再完善相關(guān)的規(guī)定,惠及更多的人。比如今年養(yǎng)老金再一次上調(diào),整體上漲幅度在5%左右,退休人員的待遇更好了。

除此以外,醫(yī)保也傳來了好消息,有1類人“有福了”。

財政部和國家醫(yī)保局發(fā)布了通知,將在北京、上海、天津等12個地區(qū)進行“跨省直接結(jié)算門診費用”的試點。

什么是跨省直接結(jié)算門診費用呢?舉個例子,如果你在北京交了社保,去上海玩的時候生病了,在門診就診,就可以直接用醫(yī)保來報銷。

在以前,我們在哪個城市交的醫(yī)保,就得去哪個城市報銷,不僅耗時耗力,有時還會因為兩地的醫(yī)保制度不一樣而非常麻煩。

而有了這一規(guī)定之后,異地就醫(yī)的人就有福了,雖然現(xiàn)在還只有12個地區(qū)可以跨省結(jié)算,但隨著這些地方的試點工作順利進行,未來這一模式有望推廣至全國。

除了這個好消息,醫(yī)保新規(guī)也來了,明年起,醫(yī)保待遇將有一個全國統(tǒng)一的標準,包括起付線、報銷比例和最高報銷額度等。

需要注意的是,新規(guī)規(guī)定,有6種情況是不能報銷的,望周知。

1、應(yīng)當(dāng)由第三人承擔(dān)的

醫(yī)保報銷主要是針對一些疾病,像交通事故這種應(yīng)該由肇事的第三人承擔(dān)的醫(yī)療費用,醫(yī)保是不予報銷的。

2、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負擔(dān)的

“公共衛(wèi)生”就是各地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等,像農(nóng)村的免費體檢等項目就應(yīng)該由公共衛(wèi)生負擔(dān),而不能用醫(yī)保報銷。

3、應(yīng)從工傷保險基金中支付的

根據(jù)《社會保險法》,各項保險基金不能混用,工傷應(yīng)該由工傷保險基金支付,醫(yī)保也是不能報銷的。

4、于境外就醫(yī)的

醫(yī)保是有著定點使用范圍的,我們平時無論是去藥店買藥還是去醫(yī)院看病,都要在醫(yī)保定點機構(gòu)才能報銷,而境外的機構(gòu)顯然超出了定點范圍,也是不能報銷的。

5、不屬于醫(yī)保藥品目錄、項目范圍的

醫(yī)保目錄里沒有的藥品和項目也是不可以報銷的,不過不用擔(dān)心,醫(yī)保目錄是根據(jù)廣大老百姓的普遍需求制定的,而且2019年又新加入了70多種藥品,平均降價6成以上。

6、健康體檢、養(yǎng)生美容費用

醫(yī)保的首要任務(wù)是保障老百姓的一些基本疾病的治療,而體檢、養(yǎng)生美容等項目不像治病那樣,不做就會影響健康,所以也是不能報銷的。

這些醫(yī)保不予報銷的費用中,不少都已經(jīng)寫入了法律,如果隱瞞實際情況,用醫(yī)保報銷的話, 可能會涉及到“騙保”,不但要退回報銷的金額,還會被處以罰款。

所以我們平時在使用社保的時候也要多加了解相關(guān)的規(guī)定,讓它們更好地發(fā)揮自己的作用,讓我們自己享受到更好的待遇。

關(guān)鍵詞: 社保新規(guī) 醫(yī)保不能報銷

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